原創(chuàng)：杜佳 獨(dú)家網(wǎng) 2019年2月24日
杰夫（Jeff）是紐約人，家住長(zhǎng)島。十多年前他開始濫用“阿片類”藥物，其中特別喜歡的是止痛藥奧施康定（OxyContin），因?yàn)檫@可以讓他“不摻假地嗨”（clean high）。
而且，這種讓他上癮的藥物，“到處都是”。
他在嗑藥的路上越走越遠(yuǎn)，直到有一天，他的孩子出生了，生來就帶有毒癮，醫(yī)生不得不給新生的嬰兒打嗎啡點(diǎn)滴，以幫助其戒斷。
這是正在美國(guó)發(fā)生的“阿片類”藥物濫用危機(jī)的一個(gè)縮影�！都~約客》2017年10月對(duì)此進(jìn)行了長(zhǎng)文報(bào)道，并講述了這樣一個(gè)令人心痛的故事。
據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院估計(jì)，2017年有超過4.7萬名美國(guó)人死于“阿片類”藥物過量使用，170萬人生理、精神失調(diào)。美國(guó)疾控中心估計(jì)由此造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)785億美元。
針對(duì)“阿片類”藥物泛濫危機(jī)，2017年10月26日，川普宣布全國(guó)進(jìn)入“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”。這是他上任以后宣布的第一個(gè)全國(guó)范圍的“緊急狀態(tài)”。
致命的“阿片類”藥物
“阿片”在用作毒品時(shí)叫“鴉片”，是一種歷史悠久的止痛藥。不僅吸毒者往往以此作為替代品，而且對(duì)于接受正常處方類治療的疼痛病人來說，也會(huì)產(chǎn)生上癮風(fēng)險(xiǎn)。
因此，盡管“阿片類”藥物泛濫危機(jī)的背后有極其復(fù)雜的政治經(jīng)濟(jì)原因，但研究人員發(fā)現(xiàn)，其中一個(gè)重要的直接因素，就是處方類藥物的濫用。以致于，在美國(guó)所有海洛因吸食者中，有80%是從濫用“阿片類”處方藥物開始的。僅2017年美國(guó)就有1.7萬例死亡與“阿片類處方藥”有關(guān)，占比35.78%，超過了海洛因的致死人數(shù)與占比。
小小的止痛藥，竟然是每年殺害數(shù)萬人的惡魔。
從1999年到2017年，美國(guó)因?yàn)椤鞍⑵悺彼幬镞^度使用導(dǎo)致死亡的人數(shù)逐年增長(zhǎng)，死亡人數(shù)的增長(zhǎng)率也一直居高不下，局勢(shì)正在愈發(fā)失去控制。而其中濫用危機(jī)主要集中在東部地區(qū)，特別是沿五大湖的“銹帶”地區(qū)。
誰該負(fù)主要責(zé)任？
生產(chǎn)“阿片類”止痛藥的企業(yè)巨頭是美國(guó)普度藥業(yè)（Purdue Parma）。1995年，美國(guó)食品藥監(jiān)局批準(zhǔn)該企業(yè)的“奧施康定”上市。
《紐約客》文章稱，這款在當(dāng)年被視為“醫(yī)學(xué)突破”的藥，幾乎是純粹的“阿片類”半合成物，鎮(zhèn)痛作用比嗎啡還要強(qiáng)，被媒體稱為“止痛藥中的核彈”，容易致人上癮。
普度藥業(yè)并沒有針對(duì)該藥的成癮性問題進(jìn)行研究，但美國(guó)食品藥監(jiān)局當(dāng)時(shí)認(rèn)定該藥比同類產(chǎn)品要安全。
公司對(duì)藥品的“營(yíng)銷”很上心，組織起了多達(dá)1000人的醫(yī)藥代理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)全美的醫(yī)生，展開宣傳攻勢(shì)。因?yàn)槠斩裙鞠嘈牛挥懈愣酸t(yī)生，才能把藥更多地賣出去。
公司的確對(duì)醫(yī)生們十分慷慨，例如包攬全程旅費(fèi)，組織他們?nèi)シ鹬葑貦翱h博卡拉頓這類度假小鎮(zhèn)參加研討會(huì)。全美有數(shù)千名醫(yī)生參與了這些活動(dòng)。
作為回報(bào)，醫(yī)生們紛紛寫文章為奧施康定背書，并給自己的病人多開藥。1996年的一份公司內(nèi)部文件表明，參加了活動(dòng)的醫(yī)生開藥量是沒參加過活動(dòng)的醫(yī)生的2倍。
公司的這一“投資”效果很好。從1995年到2001年，“奧施康定”為公司帶來了28億美元的收入，占公司全部收入的90%。業(yè)內(nèi)人士因此稱，是普度公司重新定義了止痛藥行業(yè)，讓更多的“商業(yè)因素”加入其中。
而值得一提的是，當(dāng)年食品藥監(jiān)局主管審批的官員，柯蒂斯·懷特（Curtis Wright），他在奧施康定獲準(zhǔn)上市后，很快就從食品藥監(jiān)局離職，加入了普度藥業(yè)。
布蘭德斯大學(xué)的上癮問題專家安德魯·克羅地尼（Andrew Kolodny）評(píng)論道：“正是在1996年開（阿片類）藥物的行為真正開始放飛。這可不是巧合�！�
的確不是巧合，普度藥業(yè)推廣奧施康定的大規(guī)模營(yíng)銷攻勢(shì)就是從1996年開始發(fā)起的。如果按照含有阿片類藥物成分的劑量來算，奧施康定的市場(chǎng)占有率高達(dá)1/3。
克羅地尼說，普度公司應(yīng)該為美國(guó)的阿片類藥物泛濫危機(jī)“負(fù)主要責(zé)任”。
“從沒有輸過一場(chǎng)官司”
自1996年起，因?yàn)閵W施康定的惡劣副作用，普渡公司承受了數(shù)千起官司。這些官司的原告，既有普通的患者，也有政府部門。
但普度公司總能達(dá)成庭外協(xié)議，用錢解決問題。公司因此自信地宣稱，從沒有輸過一場(chǎng)官司。
2003年，美國(guó)食品藥監(jiān)局指出，正是普度公司推廣藥物的“激進(jìn)措施”，讓“奧施康定廣泛的濫用問題大為惡化”。同年，紐約律師保羅·韓立（Paul Hanly）代表5000名奧施康定成癮患者對(duì)普度公司發(fā)起集體訴訟。但2006年，公司又與患者庭外和解，支付7500萬美元了事。
此后，美國(guó)司法部、食品藥監(jiān)局、國(guó)稅局等有關(guān)部門，開始介入調(diào)查，并發(fā)起訴訟（美國(guó)訴普度公司案，編號(hào)：1:07CR00029）。2007年5月10日，公司與有關(guān)部門達(dá)成認(rèn)罪協(xié)議，7月23日被法庭判罰6.477億美元。
所以普度公司以后就老實(shí)了？美國(guó)的醫(yī)藥企業(yè)以后就收斂了？
普度公司只是象征性地做了些藥品改良。癮君子不是總喜歡把藥片碾碎了吸食么？2010年8月，普度為此發(fā)布了“新”藥，其與舊藥唯一的不同是：不那么容易被碾碎。
與此同時(shí)，藥企們開始了更加聲勢(shì)浩大的公關(guān)活動(dòng)，試圖去降低經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的法律風(fēng)險(xiǎn)�！都~約客》文章提到，從2006年到2015年，普度和其他止痛藥制造商在游說和政治活動(dòng)上花費(fèi)近9億美元，這是槍支產(chǎn)業(yè)游說費(fèi)用的8倍。
僅普度一家在2010年的銷售推廣活動(dòng)花費(fèi)，就達(dá)到了1.2億美元。
2013年，普度采納知名咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫的建議，讓醫(yī)藥代表們“重點(diǎn)進(jìn)攻”傾向于多開藥的醫(yī)生。效果自然是顯著的，馬薩諸塞州的某位醫(yī)生在經(jīng)歷糖衣炮彈洗禮后，比之前多開了167次奧施康定。
幾十年的官司，不管是巨額罰款，還是庭外和解費(fèi)用，都沒有動(dòng)搖普渡公司分毫，公司高薪聘請(qǐng)的律師團(tuán)隊(duì)也總能讓公司面對(duì)官司化險(xiǎn)為夷。
資本為所欲為的時(shí)候，大概就是這個(gè)樣子。
“以千百萬人上癮為代價(jià)”
2011年，美國(guó)疾控中心正式宣布“阿片類”藥物在美國(guó)泛濫成災(zāi)。
但此后形勢(shì)不僅未得到控制，且變得愈演愈烈。大概是普度的公關(guān)起了作用，到了2015年8月，美國(guó)食品藥監(jiān)局進(jìn)一步批準(zhǔn)“奧施康定”可以賣給11歲的兒童。
這顯示出了美國(guó)官方監(jiān)管部門的吊詭之處。一方面，他們的確能發(fā)現(xiàn)企業(yè)的不合規(guī)行為，并開出罰單；可是另外一方面，他們卻無法徹底解決問題，而且在另外一些地方放縱這些企業(yè)。
根據(jù)2013年普度公司自己在肯塔基州派克縣的調(diào)查，有29%的居民稱認(rèn)識(shí)某人因奧施康定而死，70%的受訪者稱這款止痛藥“毀了”他們縣。
到了2019年1月，美國(guó)36個(gè)州聯(lián)合起來，控告普度藥業(yè)涉嫌虛假宣傳等罪名。
馬薩諸塞州總檢察長(zhǎng)毛拉·黑莉（Maura Healey），指控普度藥業(yè)的業(yè)主薩克勒家族（Sackler family），應(yīng)當(dāng)為美國(guó)的“阿片類”藥物泛濫危機(jī)負(fù)責(zé)。
目前這場(chǎng)席卷全美的法律風(fēng)波才剛剛開始，筆者杜佳會(huì)密切保持關(guān)注。
也許美國(guó)的有關(guān)部門會(huì)像2007年那樣，與普度公司達(dá)成認(rèn)罪協(xié)議，并開出巨額罰款？也許美國(guó)有關(guān)部門會(huì)更進(jìn)一步采取措施？畢竟現(xiàn)在川普總統(tǒng)讓美國(guó)又處在一個(gè)國(guó)家“緊急狀態(tài)”之中。
普度公司不是上市公司，財(cái)政狀況沒有公開。但據(jù)福布斯報(bào)道，薩克勒家族2015年通過普度公司賺了7億美元。在如此巨大的利益面前，公司似乎有足夠理由不必太把普通美國(guó)人的健康放在眼里。
所以紐《紐約客》的文章稱，普度公司“以千百萬人上癮為代價(jià)賺取的財(cái)富”。
結(jié)果就是，到了2016年，根據(jù)福布斯的報(bào)道，薩克勒家族掌握財(cái)富130億美元，在美國(guó)最富有家庭排行榜上居第19位。而作為對(duì)比，川普這位“房地產(chǎn)大鱷”，當(dāng)年連上榜的資格都沒有。
因此，看上去，在美國(guó)“賣藥”比賣房子更賺錢。
而這些錢中的一部分變成了營(yíng)銷的公關(guān)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)了醫(yī)生的腰包和政客的基金會(huì)。普度公司的生意興旺，與這些公關(guān)活動(dòng)不無關(guān)系。
究竟是什么問題？
那么問題又來了，普度公司是否只是個(gè)案？
2019年1月18日，美國(guó)波士頓大學(xué)兒童醫(yī)院的斯科特·哈德蘭德博士（Dr. Scott Hadland）發(fā)表了一項(xiàng)研究報(bào)告，探討醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在“阿片類”藥物泛濫危機(jī)中到底扮演何種角色。研究人員發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥企業(yè)的銷售活動(dòng)，特別是對(duì)醫(yī)生的公關(guān)活動(dòng)，與藥物濫用存在正相關(guān)。
這項(xiàng)研究的范圍是“非研究性”藥企的“阿片類”處方藥的營(yíng)銷、公關(guān)費(fèi)用，從2013年8月1日到2015年12月31日，全美2208個(gè)縣有67507名醫(yī)生接受了434754筆收入，總額為3970萬美元。
為研究醫(yī)藥企業(yè)的營(yíng)銷、公關(guān)與醫(yī)生開藥行為的關(guān)系，作者采用回歸分析的方法構(gòu)建數(shù)學(xué)模型，說明了藥企的營(yíng)銷和公關(guān)投入，與醫(yī)生們的積極反應(yīng)，給更多的人開出更多的阿片類藥物的行為正相關(guān)；也說明了藥企營(yíng)銷支出增加，與醫(yī)生開藥增加，阿片類藥物濫用導(dǎo)致的死亡率的增加呈現(xiàn)正相關(guān)。
作者的正式結(jié)論是，“針對(duì)醫(yī)生營(yíng)銷阿片類藥物的活動(dòng)與（醫(yī)生）開出更多的阿片類藥物相關(guān)，以及與藥物濫用的死亡率上升相關(guān)，這是遍布全美各縣的”。
早在2010年，奧巴馬醫(yī)改《平價(jià)醫(yī)療法案》中的次級(jí)法案《醫(yī)生付款陽光法案》（Physician Payment Sunshine Act），就作出規(guī)定：醫(yī)藥企業(yè)必須向美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心披露一切針對(duì)醫(yī)生的支付；同時(shí)，醫(yī)生在醫(yī)療企業(yè)的股權(quán)、投資等持有的資產(chǎn)也必須公開。這就等于把醫(yī)藥企業(yè)對(duì)醫(yī)生的公關(guān)支出暴露在“陽光”之下。
但顯然，“陽光”法案并沒有阻止藥企的公關(guān)活動(dòng)。哈德蘭德博士在該研究的最后特別提到，醫(yī)藥企業(yè)早已習(xí)慣鉆各種制度空子，拐彎抹角地給醫(yī)生輸送利益。
論調(diào)相當(dāng)悲觀。
究竟是什么原因，導(dǎo)致了“阿片類”藥物泛濫危機(jī)？公眾針對(duì)普度這樣的公司已打了數(shù)十年官司，這類“致命”的危機(jī)卻愈演愈烈。
在此事件中，美國(guó)法律體制對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的約束，顯得非常有限。
畢竟，像“薩克勒家族”這樣掌握巨富資本的隱形力量，川普總統(tǒng)需要啟動(dòng)多少次“緊急狀態(tài)”，才能收拾得了呢？
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